Nos Traitements

Ce tableau n'est pas un outil de diagnostic ; il montre quels sujets vont revenir.

La première ligne est celle que nous voyons le plus souvent, et les trois options méritent d'être discutées ; laquelle convient dépend du volume osseux, de l'état des dents voisines et de l'endroit où se trouve l'espace.

La deuxième ligne est la seule qui n'attend pas : une douleur qui vient seule et s'aggrave la nuit signe une pulpe enflammée et doit être vue le jour même.

Il existe trois voies, toutes valables ; laquelle convient dépend de la personne.

Un implant laisse les dents voisines intactes et continue de solliciter l'os, ce qui ralentit sa résorption. Là où les voisines sont saines, c'est clairement la meilleure option ; il demande un volume osseux suffisant et prend trois à six mois du fait de l'ostéointégration.

Un bridge est rapide et prévisible, terminé en une à deux semaines. Mais il impose de tailler les dents voisines, et cela ne se rattrape pas. Là où ces dents ont de toute façon besoin d'une couronne, il devient un choix raisonnable.

Les prothèses sont une vraie solution quand beaucoup de dents manquent et qu'un traitement fixe n'est pas indiqué. Pour qui lutte avec la tenue à la mandibule, une prothèse stabilisée sur deux à quatre implants change nettement le confort.

Laisser l'espace a un coût que l'on néglige souvent : les dents voisines basculent dedans, la dent antagoniste s'égresse et l'os de la zone se résorbe. Des années plus tard, le traitement est à la fois plus long et plus compliqué.

Ce chapitre passe en premier dans tout plan ; aucun travail esthétique ou préventif ne prend le pas sur une infection.

Le traitement canalaire s'impose quand la pulpe s'enflamme ou perd sa vitalité. Le but est de garder la dent : le tissu infecté est retiré et le système canalaire scellé. Les dents postérieures ont ensuite besoin d'une restauration couvrante, car une dent dépulpée est fragile.

Le traitement gingival intervient devant un saignement, des poches et une perte osseuse. C'est la première cause de perte dentaire chez l'adulte, et on peut l'arrêter complètement à un stade précoce.

Savoir quelle douleur n'attend pas est important : la douleur qui vient seule et s'aggrave la nuit, celle que les antalgiques ne calment pas, la douleur vive à la morsure, et le gonflement. Cela doit être vu le jour même.

Si le gonflement s'accompagne de fièvre, ou d'une gêne à déglutir ou à respirer, rendez-vous aux urgences les plus proches ; ce tableau se compte en heures et ne se règle pas par un rendez-vous dentaire.

En esthétique, le bon ordre compte autant que le résultat, car certaines étapes ne se défont pas.

1. Blanchiment. Quand seule la couleur est en cause. Rien n'est retiré de la dent.
2. Collage composite. Petits éclats, espaces et corrections de forme. Une séance, quasiment pas de taille, réversible.
3. Orthodontie. Quand le problème est la position des dents, c'est la bonne réponse. Elle déplace les dents au lieu de les tailler.
4. Facettes E-max. Fines pelures céramiques ne demandant qu'une préparation limitée de la face vestibulaire.
5. Couronnes zircone. Là où la perte de substance est importante ou la dent dépulpée.

La troisième étape est souvent sautée, et la sauter coûte cher. Proposer d'emblée des couronnes sur des dents encombrées revient à tailler des dents saines, alors qu'un traitement orthodontique atteint le même résultat sans perte de tissu. C'est plus long, mais la décision est définitive.

Le projet de sourire n'est pas un traitement à part ; ce sont ces étapes réunies dans un même plan. Dans un bon plan, les options qui taillent ont été retenues parce que les plus douces ne suffisaient pas — et non l'inverse.

Éclipsé par les soins restaurateurs, c'est le chapitre qui fait la plus grande différence sur la durée.

• Détartrage et maintenance parodontale. En cas d'antécédent de maladie parodontale, l'intervalle est de trois à quatre mois, pas de six.
• Application de fluor. Peut arrêter une carie débutante ; la seule façon d'intervenir avant la cavité.
• Scellement des sillons. Les sillons profonds des molaires ne se nettoient pas à la brosse.
• Gouttière de nuit. Si vous serrez ; une restauration faite sans retirer la surcharge connaît la même fin.
• Protège-dents de sport. Pour les sports de contact.
• Technique interdentaire. Caries et gingivites commencent entre les dents, là où la brosse n'atteint pas.

Le quatrième point pèse particulièrement. Chez quelqu'un qui serre, une couronne, un bridge ou une suprastructure implantaire réalisés sans gouttière prévue supportent bien plus de charge que prévu. Si vous avez remarqué une mâchoire fatiguée au réveil ou des bords incisifs aplatis, dites-le à l'examen.

Ce que les mesures préventives ont en commun : chacune évite un traitement bien plus lourd plus tard, et aucune ne retire quoi que ce soit à la dent.

Une dent manque. Trois voies s'ouvrent : implant, bridge ou prothèse amovible. La différence tient à la préparation ou non des dents voisines et au maintien ou non de la charge sur l'os.

Une dent fait mal ou est très délabrée. Si le nerf est atteint, il s'agit d'un traitement radiculaire suivi souvent d'une couronne ; si seule la surface est touchée, une obturation suffit souvent.

Les gencives saignent. Ce n'est pas un sujet secondaire mais le premier point du plan : rien d'esthétique ne tient sur une gencive enflammée.

La couleur ou la forme dérange. L'éventail va de l'éclaircissement au composite, puis à la facette et à la couronne, et ce qui les sépare surtout, c'est le tissu dentaire qu'elles coûtent.

Les dents sont mal alignées. Gouttières ou appareil fixe déplacent réellement les dents sans sacrifier de tissu ; c'est plus long, mais rien n'est retiré.

Lorsqu'une bouche présente plusieurs problèmes, le plan suit toujours le même ordre : d'abord la douleur et l'infection, puis la santé des gencives, puis les dents manquantes, et l'esthétique en dernier. Cet ordre n'est pas un formalisme : s'il est bousculé, le résultat ne tient pas.

Il peut donc arriver que nous ne commencions pas immédiatement le traitement esthétique souhaité et proposions d'abord autre chose. Nous disons alors pourquoi : quel constat existe, ce qui arriverait si on l'ignorait, et combien de temps prend l'étape préalable. Tout cela figure par écrit dans le plan que vous emportez.