طبق مواد 11 و 13 قانون حفاظت از داده های شخصی شماره 6698 (KVKK) و اطلاعیه رویه ها و اصول اعمال به کنترل کننده داده ها، افراد مربوطه می توانند درخواست های خود را در مورد داده های شخصی خود از طریق این فرم به کنترل کننده داده ها ارسال کنند.
الف. هویت و اطلاعات تماس متقاضی
- نام - نام خانوادگی: ......................................
-T.R. شماره شناسنامه / شماره گذرنامه: ......................................
- آدرس اطلاع رسانی: ......................................
- شماره تلفن: ......................................
- آدرس پست الکترونیکی: ......................................
- رابطه شما با سازمان ما (بیمار / بازدید کننده / کاندیدای کارمند / سایر موارد): ..............................................
ب. موضوع ادعا
لطفاً درخواست(های) خود را در محدوده ماده 11 KVKK علامت بزنید یا در زیر توضیح دهید:
( ) می خواهم بدانم آیا اطلاعات شخصی من در حال پردازش است یا خیر.
( ) اگر پردازش شده است، من اطلاعاتی در مورد آن درخواست می کنم.
( ) می خواهم بدانم هدف از پردازش چیست و اینکه آیا مطابق با هدف آن استفاده می شود یا خیر.
( ) می خواهم اشخاص ثالثی را که در داخل/خارج از کشور به آنها منتقل می شود، بشناسم.
( ) اگر به صورت ناقص/نادرست پردازش شده است، می خواهم اصلاح شود.
( ) من می خواهم آن را حذف / تخریب کنم.
( ) می خواهم تراکنش های اصلاح/حذف به اشخاص ثالثی که به آنها منتقل شده است اطلاع داده شود.
( ) من به وضعیتی که در نتیجه تجزیه و تحلیل سیستم های خودکار بر علیه من بود اعتراض دارم.
( ) من برای خسارتی که به دلیل پردازش غیرقانونی متحمل شده ام، درخواست جبران خسارت می کنم.
توضیح در مورد درخواست شما: ......................................
................................................
ج. کانال های کاربردی
با استفاده از یکی از روش های زیر می توانید فرم تکمیل شده را ارسال کنید:
1. با دادخواست امضا شده حضوری یا از طریق سردفتر: مرکز ماه. استانبول کاد. به No:16 K:1 D:1 Bağcılar/İstanbul،
2. از طریق پست الکترونیکی ثبت شده (KEP): به serkasaglik@hs02.kep.tr،
3. از طریق امضای الکترونیکی امن، امضای تلفن همراه یا آدرس ایمیل ثبت شده در سیستم ما: kvkk@bagcilardis.com.
د. توضیحات
برای اینکه درخواست شما مورد ارزیابی قرار گیرد، اطلاعاتی که هویت شما را اثبات می کند باید دقیق و کامل باشد. اگر سازمان ما در مورد هویت متقاضی شک دارد، ممکن است مدارک اضافی درخواست کند. درخواست شما بسته به ماهیت درخواست حداکثر ظرف سی (30) روز به صورت رایگان نهایی می شود. با این حال، اگر این فرآیند مستلزم هزینه اضافی باشد، ممکن است هزینه ای با تعرفه تعیین شده توسط هیئت حفاظت از داده های شخصی دریافت شود. اگر درخواستی از طرف شخص ثالث انجام شود، باید مدرکی که نشان می دهد متقاضی به طور خاص در این زمینه مجاز است (وکالتنامه و ...) به فرم پیوست شود.
نام - نام خانوادگی / امضای متقاضی: ......................................
تاریخ درخواست: ......./....../20..........